Simplificando dietas de eliminação para diagnóstico de alergia alimentar

Alison Diesel, DVM, DACVD, Texas A&M University

Embora menos comum do que a dermatite atópica causada por alérgenos ambientais, a reação cutânea adversa aos alimentos (ou seja, alergia alimentar, dermatite atópica induzida por alimentos) é um importante diagnóstico diferencial em um cão pruritico quando infecções, incluindo infecções parasitárias, foram descartadas. O diagnóstico é tipicamente baseado nos resultados de um teste de eliminação alimentar de 8 a 12 semanas, que muitas vezes pode ser difícil de realizar devido à falta de conformidade adequada do dono do animal de estimação.

O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar a utilidade da administração de um curso curto de prednisolona oral por um mínimo de 2 semanas de um ensaio de eliminação alimentar para reduzir o tempo necessário para confirmar ou refutar um diagnóstico de alergia alimentar. Cinquenta e três cães com diagnóstico de dermatite atópica não sazonal foram alimentados com uma dieta comercialmente disponível, extensivamente hidrolisada e dadas doses anti-inflamatórias de prednisolona por ≥2 semanas. Duas semanas após a descontinuação da prednisolona, 10 dos 53 cães não apresentaram sinais de erupção; esses cães foram então desafiados com suas dietas originais e experimentaram recaídas de sinais. Quando a dieta extensivamente hidrolisada foi reintroduzida a este grupo, os sinais clínicos melhoraram. Esses cães foram posteriormente diagnosticados com dermatite atópica induzida por alimentos. A duração mediana do teste de eliminação alimentar para os cães alérgicos foi de 28 dias (intervalo, 28-44 dias). Nos outros 43 cães, o prurido não poderia ser controlado sem administração simultânea de prednisolona e os sinais clínicos não pioraram com o desafio da dieta. Nesses cães, os ensaios de dieta de eliminação duraram uma mediana de 60 dias (intervalo, 54-70 dias).

… AOS SEUS PACIENTES

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Historicamente, a dermatite atópica tem sido referida como doença alérgica da pele desencadeada por alérgenos ambientais. Há evidências crescentes que suportam a comida como um possível gatilho para alguns cães com dermatite atópica.¹ Nesses cães, a doença da pele pruritica com características clínicas de dermatite atópica pode desenvolver-se com a ingestão de vários alimentos. Acredita-se que a alergia alimentar canina envolva mecanismos de desenvolvimento imunológicos e não imunológicos²; isso poderia suportar respostas imunológicas compartilhadas nas condições anteriormente consideradas separadas.

2

Um rigoroso teste de eliminação alimentar continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de alergia alimentar em cães e gatos. Uma revisão recente da literatura avaliou informações sobre testes in vitro e in vivo para alergias alimentares em espécies veterinárias³; os resultados não suportam nenhum teste avaliado que não seja o teste de dieta. No entanto, esses testes podem ser frustrantes para os proprietários e muitas vezes levam ao descumprimento. A administração simultânea de esteroides anti-inflamatórios, como descrito no presente estudo, pode permitir a redução do tempo para alcançar um diagnóstico em cães verdadeiramente alérgicos a alimentos.

3

Reduzir a inflamação é fundamental para o manejo da doença alérgica da pele em cães e gatos. Focar nisso nos estágios iniciais dos ensaios de eliminação alimentar pode ajudar a amortecer caminhos que levam à coceira e inflamação. Esteroides têm um efeito amplo no que diz respeito à inflamação; se esses mesmos efeitos seriam notados com terapêuticas mais direcionadas (por exemplo, oclacitinib, lokivetmab) é desconhecido.

Leitura sugerida

Favrot C, Bizikova P, Fischer N, Rostaher A, Olivry T. A utilidade da prednisolona de curto curso durante a fase inicial de um teste de dieta de eliminação em cães com dermatite atópica induzida por alimentos. Veterinário Dermatol. 2019;30(6):498-e149.

Fonte: Simplifying Dietary Elimination Trials | Clinician’s Brief